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肺不張的護理措施ppt

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肺不張的護理措施ppt

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這是肺不張的護理措施ppt下載,主要介紹了病例特點;定義;診斷;護理;濕化氣道及氧療;胸部物理治療;吸痰;球囊加壓膨肺;支氣管肺泡灌洗術;肺不張的預防,歡迎點擊下載。

兒科護理查房
小兒肺不張
病例特點
2011.01.15     ,男,5個月。
主訴:發現心臟雜音4月余。
既往史:無藥物過敏史。有“右側隱睪”病史,未予診治。否認結核、肝炎等傳染病史,無手術外傷、輸血史。
查體:T36.2℃ R32bpm P168bpm 四肢血壓:左上肢 92/52mmHg 左下肢 100/62mmHg 右上肢96/54mmHg 右下肢106/66mmHg SPO2:左上肢100% 左下肢95% 右上肢100% 右下肢95%。神志清楚,口唇、四肢末端無紫紺,無杵狀指(趾),咽無充血,雙側扁桃體無腫大,頸軟,頸靜脈無充盈,氣管居中,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音,心前區無隆起,心界擴大,胸骨旁未觸及震顫,心率168bpm,律齊,P2亢進,P2>A2,胸骨左緣第3肋間可聞及2/6級收縮期雜音,傳導廣泛,腹軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫,右側足背動脈搏動明顯偏弱。右側陰囊空虛,未觸及睪丸。
診斷: 先天性心臟病 室間隔缺損(膜周型,左向右分流)房間隔缺損(篩孔型,左向右分流)肺動脈高壓 心臟擴大 竇性心律 心功能I級
治 療 經 過
小兒肺不張
      任何原因引起的全肺或部分肺無氣或肺內氣量減少,可發生于圍手術期的各個階段。病理生理提示肺功能殘氣量下降,肺順應性降低,肺泡動脈氧含量增加,嚴重者可出現低氧血癥。
原 因
梗阻性肺不張:炎癥,痰液堵塞氣道,誤吸,支氣管異物,支氣管狹窄
壓迫性肺不張:胸腔積液,膈肌麻痹,氣胸,胃擴張
手術因素:氣管插管,體外循環,呼吸機使用不當
診 斷
X線平片
     肺內濃密陰影,肺紋理消失,氣管、支氣和縱隔移向患側肋間隙變狹,橫膈升高未累及的肺過度膨脹。
體檢
     大面積肺不張,叩診呈濁音于實音,聽診呼吸音減弱或消失節段性或彌漫微小肺不張,胸部聽診有時可正常,有時可聞及干啰音或哮鳴音
纖維支氣管鏡
肺部CT
環境濕度應控制在18-22℃,濕度在60-70%
痰液黏稠不易咳出者,可用霧化吸入來濕化痰液,霧化吸入分為超聲波吸入和氧氣霧化吸入。霧化吸入結束后要結合胸部物理治療
我院常用霧化藥物:愛全樂、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特
胸部物理治療
正確的體位有利于分泌物借重力和氣流的作用移動,從而使肺段和肺葉的分泌物移向總支氣管,年長兒須在餐后1-1.5H進行,嬰幼兒在胃排空后進行。先心病術后早期受胸腔引流管,傷口等影響,體位引流受到限制
胸部叩擊可以使黏稠的分泌物松動并隨著氣流向總支氣管移動,震顫應在叩擊后進行,在呼氣相進行,震顫的力量應由肩膀帶動,年長兒可以雙手震顫,小嬰兒僅需單手進行。
注 意!
    延遲關胸的患者尚未縫合胸骨時胸部物理治療為禁忌;血流動力學不穩定,有活動性出血時慎用
患者年齡小,病情嚴重,無力咳   嗽時可吸痰,吸痰時動作輕柔,負壓不要過大,以免以引起機械性肺不張,下管時停止負壓,刺激患者有效咳嗽反射時,打開負壓,邊抽邊吸,避免過度刺激,以免損傷氣道黏膜,吸痰前后均給予純氧吸入,每次吸痰不超過5S。
聽診患者呼吸音低,粗或干濕性啰音者,經上述處理仍無改善可給予球囊加壓通氣,促進肺復張,神志清楚或小兒患者可囑其吹氣球,造成肺內正壓,使肺復張
支氣管肺泡灌洗術不僅能直接觀察治療
   病變肺段,而且可通過肺泡灌洗液的細
   菌學檢查明確病原菌指導臨
   床用藥。
思    考
    本例患兒氣胸合并肺不張原因?
     嬰兒時期的氣管、支氣管狹窄,纖毛運動差,肺泡數少,肺炎時由于支氣管發炎、水腫與炎細胞浸潤,使肺泡表面活性物質生成減少,粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張。小兒肺不張以右肺多見,這與氣管、支氣管解剖有關,右側主支氣管短粗而直,異物及分泌物容易進入引起阻塞性肺不張,當炎癥不能有效控制反復肺部感染肺泡融合成肺大皰,破裂后氣體與胸膜相通造成氣胸,同時壓迫肺組織進一步導致肺不張。
肺不張的預防
對呼吸道炎癥或呼吸道感染者術前應充分應用抗生素治療,在感染控制后方可手術
術前對患兒進行健康教育,指導患兒進行肺功能鍛煉,練習深呼吸及有效的咳嗽方法。
術中插管不易過深,盡量減少于肺組織的擠壓,術畢吸凈痰液。
術后在病情允許下使止痛藥物,預防因疼痛引起呼吸運動受限造成的肺通氣不足。
術后氣道濕化到位,經常協助患兒體療,咳嗽。
問題
肺不張發生的原因?
肺不張的護理措施?
肺不張的預防?
我院霧化吸入常用藥物有哪些?
 

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